AVEYPA

AVEYPA  te explica:

PREVENCION SECUNDARIA DEL

SÍNDROME CORONARIO AGUDO MEDIANTE MEDICAMENTOS

Antonio Salvador Sanz

Jefe del Servicio de Cardiología

Hospital Universitario La Fe

Valencia

 

Las personas que padecen un ataque cardiaco, también conocido como Síndrome Coronario Agudo (SCA), que incluye a la Angina Inestable y al Infarto Agudo de Miocardio, pueden debutar con el episodio agudo bruscamente o después de haber padecido síntomas de arterioesclerosis coronaria como la Angina de Pecho Estable (o Angina de Esfuerzo). En cualquier caso sufrirán un episodio de hospitalización tras el cual deberán cambiar su estilo de vida (retirada del tabaco, ejercicio, cambios alimenticios, tratamiento si procede de su hipertensión, diabetes y colesterol elevado) pero además se les prescribirán medicamentos cuya única razón de ser es la de reducir las probabilidades de presentar nuevos episodios agudos.

Estos medicamentos han sido evaluados mediante ensayos rigurosos efectuados en muchos centros con varios miles de pacientes y se ha comprobado científicamente que tienen efectos preventivos beneficiosos. Pertenecen a grupos farmacológicos que también suelen emplearse para otras indicaciones, pero tras el SCA tienen una finalidad estrictamente preventiva. Todos los medicamentos pueden tener efectos indeseables y es por ello que la presente contribución trata de exponer sucintamente los beneficios y riesgos de los grupos farmacológicos mas empleados en la prevención de nuevos episodios coronarios agudos.

Las familias de medicamentos que vamos a describir no son las únicos posibles, ya que en función de las características de la enfermedad y de las enfermedades asociadas de cada paciente van a emplearse algunos de los medicamentos habituales o todos o algunos adicionales que por emplearse con mucha menor frecuencia no van a ser mencionados aquí. Los mas frecuentes son:

 

•Antiagregantes plaquetarios.

•Estatinas y Fibratos

•Betabloqueantes

•Bloqueantes del SRAA: IECAs o ARAII

•Antagonistas del receptor de la Aldosterona

 

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS:

Son imprescindibles para mejorar el pronóstico incluso vital de los pacientes que han padecido un SCA, ya que evitan la agregación de las células sanguíneas conocidas como plaquetas para formar un coágulo en la zona coronaria lesionada. Están indicados desde el momento en que se aprecia algún síntoma de enfermedad coronaria (como la angina de pecho estable). La aspirina a dosis bajas es el medicamento mejor estudiado en este sentido (se conoce su eficacia antiagregante desde los años 70) y por lo tanto se administra siempre que se tolere. En caso de intolerancia puede ser sustituído por el Clopidogrel (plavix, iscover) y con frecuencia se administran ambos asociados. También puede ser sustituida por el Trifusal (disgren) si existe intolerancia a alguno de los anteriores.

 

Riesgos de Aspirina, Clopidogrel y Trifusal:

Existen circunstancias en las que la aspirina puede ser nociva, de modo que si se presentan es preciso que el paciente contacte con su médico, a saber:

· Enfermedad del hígado o riñón

· Ulcera gastroduodenal

· Sangrado gastrointestinal

· Otras enfermedades gastrointestinales,

· Otros trastornos de sangrado

· Alergia a la aspirina

Consumo de alcohol

 

ESTATINAS:

Son fármacos que usualmente se emplean para reducir el colesterol sanguíneo, pero que además tienen efectos cardiovasculares favorables que los hacen imprescindibles para la prevención de episodios futuros en personas que han padecido un síndrome coronario agudo. Ejemplos de ellas son la pravastatina, simvastatina, fluvastatina o atorvastatina.

Aunque son fármacos muy seguros, presentan excepcionalmente efectos secundarios, que desaparecen al reducir la dosis o suspender su administración. Estos posible efectos son los siguientes:

· Enfermedad muscular:  Se presenta con una frecuencia inferior al 1% y puede presentarse en forma de fatiga o de dolores musculares. Se caracteriza analíticamente por elevación en la sangre de un enzima liberado por los músculos, la Creatin-fosfoquinasa (CPK) y puede coincidir con una coloración marrón de la orina. Dentro de su rareza, es mas frecuente en mujeres, edad avanzada, escaso peso, enfermedades asociadas (Insuficiencia Renal), medicación múltiple, tras una intervención quirúrgica o durante la toma de algunos medicamentos que interfieren con el metabolismo de las estatinas, como son: fibratos, erythromicina, verapamil o amiodarona (trangorex). El zumo de pomelo en grandes cantidades o el abuso de alcohol también pueden inducir enfermedad muscular ligada a la toma de estatinas.

· Problemas gastrointestinales.

· Estreñimiento.

· Calambres.

Función del hígado alterada, habitualmente cuando se precisan dosis altas.

 

BETABLOQUEANTES:

Son medicamentos que reducen el trabajo del corazón al antagonizar el efecto de la adrenalina y han demostrado en estudios muy convincentes que, administrados indefinidamente tras un síndrome coronario agudo, son capaces de reducir las posibilidades de aparición de un nuevo episodio. Como ejemplos pueden mencionarse el atenolol, bisoprolol, metoprolol o carvedilol.

Su administración puede producir los siguientes efectos adversos:

· Reducción de la frecuencia del pulso (peligro si es inferior a 50 pulsaciones por minuto).

· Reducción de la tensión arterial.

· Aumento de la resistencia al paso de aire hacia los pulmones, por lo que deben ser administrados con mucha precaución en personas con tendencia a presentar episodios de asma bronquial.

· Disminución de la circulación en las piernas.

· Disfunción eréctil

· Aumento de la concentración de potasio en la sangre

Fatiga muscular.

 

 

IECAs y ARA II:

Se trata de dos familias de medicamentos que se emplean para reducir la presión arterial pero que además tienen un papel preventivo en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio extenso. Actuan neutralizando una cadena de procesos bioquímicos que se conoce como sistema renina-angiotensina-aldosterona, que en determinadas ocasiones es nociva para el paciente porque conduce al estrechamiento de sus vasos.

Los inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina (IECAs) son los primeros que se estudiaron y mas recientemente se han validadado como igual de eficaces pero con menos efectos secundarios los conocidos como antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA II). Ejemplos de los primeros son captopril, enalapril, lisinopril o perindopril. Entre los segundos podemos citar el losartan, valsartan, irbesartan, candesartan o eprosartan.

Con escasa frecuencia pueden presentar los siguientes efectos adversos:

· Tos seca (solo IECAs).

· Reducción de la tensión arterial.

· Insuficiencia Renal (elevación de la creatinina en sangre).

· Aumento de la concentración de potasio en la sangre.

Reacciones alérgicas.

 

 

Coordinador: Dr. Sánchez Lázaro